来源：新闻晨报
日前，杭州萧山中医院心内科刘喆主任团队在一天内接连接收了一名肺栓塞病人和急性心梗病人。两位患者或是刚感染新冠，或是阳康不久。
一医生接连抢救两名患者
都出现了胸闷胸痛症状
78岁的楼大伯“阳”了3天后出现胸闷不适，由家人送至萧山中医院内科门诊就诊。经肺动脉造影提示其左右肺动脉主干及其分支大范围栓塞。
萧山中医院心内科刘喆主任团队经过缜密评估讨论后，决定立即为患者开展吸栓手术。经过紧张的手术治疗，医生们取出大块血栓，术后楼大伯胸闷气急症状即刻得到缓解。
这边肺动脉吸栓术刚刚结束，那边急诊又接诊了一位急性心梗患者。44岁的王大哥“阳康”后没多久，突发胸闷胸痛2小时被家属送到了萧山中医院急诊科，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。
王大哥被送入医院时已距离发病有2个多小时。拖延时间越久坏死的心肌越多。需尽早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。刘喆团队争分夺秒，带领团队马上又投入到紧张的抢救中，迅速为患者进行冠脉介入治疗，迅速打通闭塞的血管。
冠脉造影提示王大哥右冠近段完全闭塞，必须马上开通血管。刘喆团队仅用时5分钟即为患者开通闭塞的血管并植入支架一枚。术后，患者胸痛不适症状随即缓解。
胸闷气急是危险信号
此类人群阳后需警惕“肺梗”“心梗”
萧山中医院心内科刘喆主任提醒，有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在对症治疗感染的同时，一旦出现胸痛、胸闷、胸部不适、晕厥、低血压、低氧血症等症状要及时就诊。
新冠病毒感染最多的症状是发热，咳嗽；对这些症状，由于大众的知识普及度高，会及时用药或就诊处理。但如果出现胸闷气急时，由于医学背景的缺乏，每个人的关注度会不同程度缺失。自我感觉良好，或觉得没什么事情，坚持一下就好了。殊不知，这在医学上是非常危险的信号。
阳性一个月后，肺栓塞风险增加33倍
研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。
2022年8月美国医学会杂志发表相关研究显示：新冠住院患者发生深静脉血栓的风险比流感住院患者高60%-89%。新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及时发现和预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞，是在新冠大流行期间，尤为重要的事情。
“如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。”刘喆表示，像这次楼大伯的肺梗和王大哥的心梗也与他们发热大量出汗脱水，再加上食欲不佳，没有及时补充水分，造成血液高度浓缩相关。
怎么样可以降低血液黏稠度，降低血栓发生的风险？刘喆作了介绍：
多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量。
适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动；年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。
另外进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。
刘喆提醒大家，如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查可以做出初步的诊断排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。
老年人“阳康”后警惕肺动脉栓塞
上海市第一人民医院血管外科的丁庆伟主治医生指出，新冠感染者形成血栓特别是肺栓塞的风险显著高于未感染者，特别老年人即使阳康了也不能放松对新冠的警惕，时刻注意自己与家人的身体变化。
“肺动脉栓塞”老百姓叫“肺栓”或者“肺梗”有个兄弟叫“下肢深静脉血栓”，血栓在下肢深静脉时就是深静脉血栓，跑到肺里面是就是肺动脉栓塞，它们都发生在静脉系统，医学上统称为静脉血栓栓塞症。它还有两个表兄弟“心梗”“脑梗”，大家更为熟悉。“肺梗”、“心梗”、“脑梗”如果抢救不及时，都会造成患者死亡。
新冠为什么会增加血栓的发生率呢？
其实感染新冠的过程就是人体免疫系统与病毒的一次战争。首先，病毒感染人体后会产生局部的组织炎症反应，这时候，如果我们的第一道防线——免疫能力够强，病毒会被杀死，病情就会稳定好转，这就表现为患者一点症状没有就康复了；免疫力稍微弱些的患者，病毒会突破第一道防线，入侵到血液循环。
这时候我们第二道防线启动，人体通过启动自我保护程序-——发热，同时召集更多白细胞进入血液来与病毒斗争，这时部分患者病情就好转了，所以不少患者发几天热也就康复了；免疫力再弱些的患者，第二道防线也被攻破了，白细胞都牺牲了，免疫细胞平衡被打乱了，血液里血小板和纤维蛋白原会被激活，形成一张结实的大网，围困住病毒，但是这张网不但能围困病毒，也能困住我们的红细胞，形成血凝块，这个时候如果有药物的辅助或者休息充分，营养充足，自身免疫力改善了，重铸第一道，第二道防线，我们就恢复了。
不幸的是很多老年人或者有基础疾病的患者，免疫力非常差，时间一长，血凝块就形成可血栓，血栓一旦脱落就会造成肺动脉栓塞。血栓的形成需要时间，所以很多肺栓发生在新冠感染康复后。
另外，新冠感染后，很多患者卧床休息，即使症状很轻的居家时间也较之前延长。得了新冠以后，充分的休息可以增强免疫力。但是，休息也是把“双刃剑”，权威数据显示，持续静坐1小时，血栓风险会增加一成，活动量的减少大大增加了发生血栓的风险。所以“阳康”的患者，特别是老年人，虽然体内的病毒消失了，但是体内有之前形成的血凝块还未溶解，现在活动量减少，血流不畅，血凝块变成血栓，易脱落就造成了肺动脉栓塞。
丁庆伟指出，居家时，老人们每小时在房间里走一走，实在乏力无法起床的可以在床上勾一勾自己的双脚，医学上叫踝泵运动。完全动不了的老年患者，可以请儿孙或者老伴，每天捏捏双腿，或者买专门的深静脉血栓压力治疗泵。
来源 | 综合新闻晨报·周到APP、杭州、萧山、杭州市萧山区中医院
